Орган по сертификации систем
менеджмента
ООО «Центр сертификации и
декларирования «ЦСД»
Республика Беларусь, 220007,
г. Минск, ул. Фабрициуса, 8Б,
корп.1, каб. 5-17 (пом. 407)

Исходная информация для оценки системы менеджмента здоровья и безопасности при профессиональной деятельности (далее - системы менеджмента OH&S)

наименование организации

	Данные организации (заполнить) 	
1. Сведения об организации:	
организационная структура, включающая основные и вспомогательные производственные подразделения, инженерные и административные службы с указанием связей между ними:		
Численность работающих, на которых распространяется область применения СМ:	
Общее количество работников		
1) работники с полным рабочим днем		
2) административный персонал		
3) работники с неполным рабочим днем (ч/в неделю)		
4) работники по договору-подряда и/или подрядчики		
5) сезонные работники, наемные работники (месяц/год)		
6) количество персонала, задействованного в повторяющихся процессах системы менеджмента		
7) численность работников, занятых во вредных (опасных) условиях труда		
Примечание: В случае, если указана численность только штатного персонала, то при расчете будет приниматься численность штатного персонала, указанная в основной заявке	
сменность работ на основном производстве (количество рабочих смен)		
перечень субподрядчиков и численность их работников:		
перечень работ с повышенной опасностью (с указанием цеха, участка)		
перечень оборудования и технических устройств, представляющих повышенную опасность		
перечень разрешений, лицензий на соответствующие виды деятельности		
код ОКРБ 005-2011, по которому выпускается продукция (услуга)		
2. Сведения о системе менеджмента OH&S:	
административно-функциональная схема системы менеджмента OH&S		
организационная структура службы охраны труда		
качественный и количественный состав службы охраны труда		
перечень документов системы менеджмента OH&S		
перечень документов других систем менеджмента, распространяющихся на систему менеджмента OH&S		
3. Информация о качестве функционирования системы менеджмента OH&S за прошедший календарный год: 	
данные о претензиях, жалобах по вопросам охраны труда		
данные по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда		
данные о несчастных случаях на производстве, профессиональных заболеваниях, аварийных ситуациях (за последние 5 лет) 		

Верность данных подтверждаю
______________    ____________    _________________     ___________
                   должность                     подпись                          фамилия, инициалы                         дата